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煙臺人劃重點!參保人員如何申報門診慢性???

????水母網7月19日訊(煙臺晚報記者 夏丹 通訊員 趙陽)參保人員基本醫療保險門診規定病種如何申報?病種范圍有哪些?待遇標準是什么?昨天上午,煙臺市醫保服務中心有關工作人員針對市民普遍關注的門診規定病種的相關問題,進行了一一解答。

????參保人員可申請辦理甲類慢性病16種

????市醫保服務中心有關工作人員告訴記者,煙臺市門診規定病種包含甲類慢性?。ㄔQ大?。┖鸵翌惵圆。ㄔQ慢性?。?。甲類慢性病16種,參保職工和參保居民都可以辦理。根據參保類別, 參保職工乙類慢性病55種,參保居民乙類慢性病44種。

????那么,參保人員如何申報慢性病呢?根據規定,符合門診規定病種認定標準的參保人員,在具備申報慢性病資格的定點醫療機構領取并填寫《煙臺市基本醫療保險門診規定病種申請認定表》?!稛熍_市基本醫療保險門診規定病種申請認定表》應由定點醫療機構副主任醫師以上職稱的醫保醫師或科室主任填寫,經定點醫療機構醫保辦公室審核蓋章后有效。參保人員將申報材料報送到參保地醫療保險經辦機構,報送時應提前選定門診協議定點醫療機構,并在《煙臺市基本醫療保險門診規定病種申請認定表》上簽字確認,且一年之內不得變更。

????申報材料包括:《煙臺市基本醫療保險門診規定病種申請認定表》。依據申報病種提供本人半年內有效住院病歷復印件(加蓋醫院復印專章)或門診病歷原件及復印件、各類確診依據。近期一寸免冠彩照2張。

????慢性病的待遇標準是什么?

????職工待遇標準是:甲類慢性病患者發生的符合規定的門診醫療費用,按85%報銷。尿毒癥患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環孢素A的費用在上述基礎上再提高10%。

????乙類慢性病門診實行起付線和限額管理。乙類慢性病起付線標準:300元。乙類慢性病患者發生的符合規定的門診醫療費用,在起付線標準以上部分按80%報銷,一個醫療年度內不能超過慢性病最高報銷限額。

????參保人員可同時認定兩種乙類慢性病,并按最先認定的雙病種管理,每個病種單獨計算起付線。

????居民待遇標準是:參保居民中的門診慢性病患者在協議定點醫療機構發生的符合規定的門診醫療費用,起付標準300元以上的部分,一檔繳費的甲類門診慢性病按40%比例報銷,乙類門診慢性病按35%比例報銷;二檔繳費的甲類門診慢性病按60%比例報銷,乙類門診慢性病按50%比例報銷。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環孢素A的費用,其報銷比例再提高10%。

????甲類門診慢性病的門診報銷待遇,二檔繳費的不設年(或有效期)報銷限額,一檔繳費的按病種設年(或有效期)報銷限額;乙類門診慢性病的門診報銷待遇,按繳費檔次和病種,分別設不同的年(或有效期)報銷限額。

????門診規定病種認定方式有哪些?

????門診規定病種按照認定方式分為非醫學技術查體病種和醫學技術查體病種。非醫學技術查體病種,依據認定細則,經醫療專家對申報材料復核簽字后,下達認定結論。醫學技術查體病種由醫療保障經辦機構統一組織查體,查體結束后經醫療專家對申報材料及查體結果進行復核,依據認定細則,下達認定結論。

????根據規定,甲類慢性病查體病種目錄為慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)、腦出血后遺癥、腦梗塞后遺癥、肝硬化失代償期、慢性肺源性心臟?。ǚ?、心功能失代償期)、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)、糖尿病合并并發癥。

????乙類慢性病查體病種目錄為類風濕關節炎、慢性腎炎及腎病綜合征、慢性阻塞性肺疾?。–OPD)、慢性病毒性肝炎(乙、丙型)、腦出血、腦梗死后遺癥(生活部分自理者)、原發性高血壓(2級,高危以上)、慢性心力衰竭(心功能Ⅱ級)。

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