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山東省醫保新政來了!你的醫?!熬让X”有哪些變化?

  大眾網·海報新聞濟南7月22日訊(記者陳洋洋)22日,山東省政府新聞辦公室舉行新聞發布會,發布《關于做好2019年居民基本醫療保障工作的通知》。記者從發布會上獲悉,山東省醫保參保人數已達9437.1萬人,居全國第三位,每天醫保結算60萬人次,多年來,山東醫保成為受關注的焦點,也發生了很多變化。接下來,醫保個人賬戶將取消,大病保險報銷比例提高,一系列政策的實施,又將對醫?!熬让X”產生重要影響。

  參保人數9437.1萬人!

  山東省醫保居全國第三

  記者從發布會獲悉,山東省先后于1999年、2003年、2007年建立了城鎮職工醫保、新農合和城鎮居民醫保制度,2014年在全國率先整合新農合和城鎮居民醫保,建立城鄉統一的居民基本醫保制度,并同步建立居民大病保險制度,2017年啟動實施職工大病保險制度。

  經過20多年的發展,山東省已經構建起了以基本醫保、大病保險、醫療救助“三道防線”為基本框架的全民醫保制度體系。截至2018年底,全省醫保參保人數9437.1萬人,居全國第三位,參保覆蓋面達到94%,其中參保職工2072.1萬人、參保居民7365萬人;醫保定點協議醫藥機構共40197家,其中定點醫療機構16167家、定點藥店24030家。

  每天醫保結算60萬人次

  山東醫??傊С?253.7億

  從2014年全省建立城鄉統一的居民醫保制度至2018年,居民醫保人均財政補助標準從320元提高到490元,居民大病保險人均籌資標準從32元提高到66元;全省醫?;鹂傊С鰪?92.3億元增長到1253.7億元,年均增長16%左右,2018年平均每天醫保結算60萬人次、支出醫?;?.43億元。

  納入醫保報銷的藥品達到2836種,農村參保居民可報銷的藥品數量較制度整合前增長158%。

  居民醫保個人賬戶將取消

  取消后將帶來哪些變化?

  山東省醫保局副局長仇冰玉介紹,首先,取消的個人賬戶是指的居民醫保個人賬戶,不是職工醫保個人賬戶。

  他介紹,2003年,原新農合制度在建立大病統籌基金的同時,建立了居民個人賬戶制度,主要用于支付門診小額費用。

  個人賬戶建立初期,在提高農村居民參保積極性,擴大人群覆蓋面等方面起到了積極作用,但隨著居民醫?;I資標準提高和保障能力增強,其弊端也逐步顯現:一是額度小,難以滿足門診保障需要。二是共濟能力差,僅限于個人或家庭使用,削弱統籌基金整體保障能力。三是易誘發濫用,達不到有效保障的目標。為此,國家要求取消個人賬戶,全面實行門診統籌。

  他介紹,取消居民個人賬戶,主要帶來兩方面變化:一是提高了門診保障水平。實行個人賬戶時,相當于個人承擔全部門診醫療費,醫保不報銷。過渡到門診統籌后,門診保障水平更高、更充分。諸如感冒、發燒等門診小額費用都可以納入醫保報銷,報銷比例能達到50%以上。

  二是提高了基金統籌能力。將原個人賬戶資金統籌在全體參保人員中使用,實現了醫?;鸹ブ矟?,提高了基金使用效率和抗風險能力,符合醫療保險風險共擔基本原則,有利于更好的滿足參保人員醫療保障需求。

  大病保險報銷比例提高

  約有67.5萬人因政策調整受益

  今年山東省居民醫保新增籌資的一半用于提高大病保險待遇,與原來政策相比,大病保險待遇有哪些方面提高?

  山東省醫保局副局長仇冰玉介紹,新政策主要從兩方面提高了居民大病保障水平:一是降低并統一了居民大病保險起付線。之前,我省大病保險起付線由各市根據基金收支情況確定,從1.2萬元-1.8萬元不等,平均1.4萬元。

  本次政策統一要求,大病保險起付線原則上按各市上一年度居民人均可支配收入的50%確定,低于該比例的可不做調整,高于該比例的要予以降低,其中有五個市平均降低3000元左右。起付線降低后,將有更多患者享受到大病保險報銷待遇。

  記者從發布會獲悉,2019年,山東提高了大病保險報銷比例。之前,山東省大病保險規定:個人負擔合規醫療費用起付線以上-10萬元的給予50%補償,10萬元(含)-20萬元的給予60%補償,20萬元(含)-30萬元的給予70%補償,30萬元(含)-40萬元的給予75%補償。

  新政策重點提高了最低段和10-20萬元段報銷比例,提高后這兩段的報銷比例分別達到60%、65%。由于大病保險醫療費用呈正三角形分布,報銷費用人群主要集中在20萬元以下,約占大病保險報銷總人數的98%以上。據初步測算,本次降低起付線、提高報銷比例,將增加醫?;鹬С?.4億元,約有67.5萬人在這次政策調整中受益。

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